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民事诉讼- 诉状类 | 2014-09-13 09:09:50.2

申诉人：

　　所在地址：

　　法定代表人(或代理人)姓名：　　　　　　职务：

　　电话：

　　企业性质：　　　　　　　　工商登记核准号：

　　经营范围和方式：

　　开户银行：　　　　　　　　账号：

申诉人因一案，对人民法院年月日( ) 字第号民事判决（或裁定），提出申诉。

请求事项：

事实与理由：

此致　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　人民法院　　　　　　　　　　　　　　　　　

申诉人：

年月日

　　附：1.原审民事判决书（或裁定书）　　　份；

　　　　2.证据材料　　份。