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3.实用新型发明名称
1.
4.发明人
姓名
地址
2.
5.申请人
姓名或名称
地址 电话
国籍或总部所在地国家名称
经常居所或营业所所在地国家名称
代表姓名
6.专利代理机构
名称
代理人姓名
登记号
7.□申请费 元,已通过□邮局 □银行 □专利局收款处交纳
□已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出
□可能涉及国家重大利益需要保密处理
8.申请文件清单
(1)请求书 份 每份 页
(2)说明书 份 每份 页
(3)权利要求书 份 每份 页
(4)说明书附图 份 每份 页
(5)说明书摘要 份 每份 页
9.附加文件清单
□实质审查
□代理人委托人
□请求人
□要求优先声明权
□不丧失新颖性的证明文件
□优先权证明材料
□要求提前公开声明
10.上述以外的发明人
11.上述以外的申请人
12.申请人或代理人签章
年 月 日
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