申请人名称:______________________________
申请人地址:______________________________
邮政编码:________________________________
联系人:__________________________________
电话(含地区号):________________________
传真(含地区号):________________________
代理组织名称:____________________________
商标注册号:______________________________
类别:____________________________________
补发证明事项:____________________________
申请人章戳(签字):______________
代理组织章戳:____________________
代理人签字: _____________________
注:1.未委托代理的,不需填写代理项目。
2.收费标准:出具商标证明费100元。
3.补发证明事项一栏内应填写“变更注册人、变更商标其他事项、转让、续展”中的一项。
4.共有商标申请补发证明,需由代表人提出申请,并视为已经得到其他共有人的授权。