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_______第______届第________次股东会决议

　　时间：_________________________________

　　地点：_________________________________

　　主持人：_______________________________

　　记录人：_______________________________

　　应到会股东人数：_______________________

　　实际到会股东人数：_____________________

　　股东股额：_____________________________

　　会议以何种方式通知股东到会参加会议：（电话或书面）

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　　会议决议内容：___________________________________
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　　到会股东签字：___________________________________
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_________年_______月________日