申请人:_____________________________________________
名称: ______________________________________________
住所地: ____________________________________________
法定代表人(或主要负责人):_________________________
姓名: __________ 职务:_________ 电话: __________
被申请人:___________________________________________
名称: ______________________________________________
住所地: ____________________________________________
法定代表人(或主要负责人):_________________________
姓名: __________ 职务:_________ 电话:___________
请求事项:_________________________________________________________________
事实与理由:________________________________________________________________
此致
__________ 人民法院
申请人名称:_____________________
法定代表人(或主要负责人):_____
__________年_________月________日
附:有关证据及材料