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反诉人(本诉反诉人)_________________________________(基本情况) 被反诉人(本诉申诉人)_______________________________(基本情况)
案由:__________________________________________________________
反诉请求:___________________________(写明反诉的具体主张和要求)
事实与理由:_________________________(应写明与本诉同一的和相关联的事实,写明事实经过和原因,并根据有关法律条文、合同规定和国际惯例分析论证,阐明本案的性质、被反诉人的责任以及如何解决纠纷的意见。并写明能够支持反诉请求的证据的名称、份数和来源。)
此致 ______仲裁委员会
附:1.证据:_______ 2.本反诉书___份
反诉人:______________年____月____日
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