委托单位:____________________ 住所地:________________________
法定代表人:__________________ 职务:__________________________
受委托人:____________________ 单位:__________________________
职务:________________________ 住址:__________________________
受委托人:____________________ 单位:__________________________
职务:________________________ 住址:__________________________
现委托上述受委托人在我单位与______因______纠纷一案中,作为我方的仲裁代理人。
代理_______人的代理权限为:__________________________
代理_______人的代理权限为:__________________________
委托单位:_________
___________(盖章)
法定代表人:_______