申请人__________(姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址)
(申请人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
被申请人________(姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址)
(被申请人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
请求事项:__________________________________________
事实和理由:________________________________________
申请人已就_______争议向你会提交仲裁申请书。根据《中华人民共和国诉讼法》及《中华人民共和国仲裁法》之有关规定,特向你会申请对被申请人采取冻结存款(或查封、扣押财产)保全措施。如因采取保全措施不当,造成被申请人财产损失,由我单位承担责任。
此致
________仲裁委员会
申请人:________________
法定代表人:____________
______年______月______日
附:证明材料_______份