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_______（重整企业名称）管理人

（_____）____破管字第______号

________人民法院：

在贵院受理的________（债务人 名称）重整一案中，__________（中介机构或者清算组名称）接受贵院指定担任管理人。依据《中华人民共和国企业破产法》的有关规定，管理人对债务人重整计划的执行情况进行了监督。目前，监督期已届满，现将债务人执行重整计划的相关情况报告如下：

一、重整计划的基本情况

简述重整案件的受理日期、重整计划的批准情况、批准日期、执行期限、监督期限等。

二、债务人的经营状况

简述债务人在重整期间的经营状况，包括：债务人的资产负债、销售（营业）额、成本、税后净利润、现金流量值等经营指标。突出反映债务人在重整前后的经营状况变化。

三、重整计划执行情况

（一）重整计划的主要内容

（二）重整计划各部分内容的具体执行情况列明经营方案、债权调整及受偿、出资人权益调整，以及其他重整方案的执行情况。未能执行或者未执行完毕的，应当说明理由及解决方案。

四、管理人监督情况

列明管理人的监督措施，以及重整企业接受监督的情况。

五、监督期满后债务人执行重整计划的建议

如果监督期限届满重整计划未执行完毕的，管理人可对监督期满后债务人继续执行重整计划提出建议。

特此报告

____________（管理人全称）

                                                  ____________（管理人印鉴）

                                              ______年_____月_________日

附：1．重整计划；

2．债务人重整计划执行情况报告；

3．债务人财务状况报告；

4．管理人监督计划及监督文件。

文书制作说明：

1．本文书依据的法律是《中华人民共和国企业破产法》第九十条第一款、第九十一条第一款之规定，由管理人在重整计划执行监督期满后，报告受理破产案件的人民法院。

2．本文书应当列明债务人执行重整计划的情况，以及重整计划执行的效果。

3．监督期限届满，重整计划未执行完毕的，管理人可以对债务人继续执行重整计划提出建议。