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火灾保险契约物品受害报告表



设备名称

 

灾害时间   年   月   日   时   分

受害物品之位置

 

 

受害原因

 

 

受害物品

 

损失(估计)金额

 

 

保险金额

证券号码

 

契约自   年  月  日  至   年  月  日

财团关系


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