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发生时间 年 月 日上午、下午 时 分
事故种类
1.人车相撞(轻伤 住院 重伤 病危 死亡)
2.车辆本身(颠覆 冲撞 冲出路外 零件损坏 平交道 其他)
3.车辆相撞(擦撞 追撞 冲撞 其他)
发生地点
事故原因、事故情况、共乘者
现场概图 见证人
当事人
对方
姓名
男 女
单位
公司名
本人地址
联络处
公司地址
车种 年份
车牌号码
驾照号码
保险公司
保险单号码
损失额 明 细
损失部分
备注
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