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国家赔偿- 刑事赔偿 | 2015-09-09 21:43:13.203

（此处印制赔偿义务机关/复议机关名称）

提交国家赔偿案件情况通知书

X公赔/公赔复答字（　　）号

（赔偿义务机关办案部门/赔偿义务机关名称）：

本机关已于______年______月______日依法受理（赔偿请求人姓名/名称）提出的（国家赔偿/刑事赔偿复议申请）。

□1.现将国家赔偿申请书副本发去，请自收到之日起十日内提交案件办理情况、相关证据和其他有关材料。

□2.现将刑事赔偿复议申请书副本发去，请自收到之日起十日内提交书面答复、相关证据和其他有关材料。

______年______月______日

（赔偿义务机关/复议机关印章或者国家赔偿专用章）

一式三份，一份交赔偿义务机关办案部门/赔偿义务机关，一份附卷，一份存根。