国家赔偿或刑事赔偿复议申请终结审查决定书
国家赔偿-
刑事赔偿
| 2015-09-09 20:57:01.163
（此处印制赔偿义务机关/复议机关名称）
X公赔/公赔复终结字（ ）号
赔偿请求人：____（姓名）____ 性别：________ 出生日期：________
身份证号码：________________ 电话：________
住所：______________________ 邮编：________
【法定代理人：__（姓名）____ 电话：________】
【赔偿请求人：______（法人或者组织名称）_____ 电话：____________
地址：______________________ 邮编：________
法定代表人/主要负责人：______（姓名）________ 电话：____________】
【委托代理人：____（姓名）___ 电话：________】
赔偿义务机关：______（赔偿义务机关名称）______
地址：________________________________________
法定代表人/主要负责人：________（姓名）_______ 职务：____________
本机关于______年______月______日收到赔偿请求人提出的（国家赔偿/刑事赔偿复议申请）。在审查期间，因（终结审查的事由），根据
□1.《公安机关办理国家赔偿案件程序规定》第十九条第一款第______项的规定，本机关决定终结审查。
□2.《公安机关办理国家赔偿案件程序规定》第十九条第一款第______项、第三十一条的规定，本机关决定终结审查。
______年______月______日
（赔偿义务机关/复议机关印章或者国家赔偿专用章）
赔偿请求人一份， 附卷一份，存根一份；复议申请终结审查的，交赔偿义务机关一份。
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