民事反诉状（公民提起民事反诉用）（2016民事诉讼文书样式）
民事诉讼-
诉状类
| Thu Oct 27 08:00:00 CST 2016
反诉原告（本诉被告）：____，男／女，____年____月____日生，____族，____（写明工作单位和职务或职业），住____。联系方式：____。
法定代理人／指定代理人：____，____。
委托诉讼代理人：____，____。
反诉被告（本诉原告）：____，____。
____
（以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）
反诉请求：
____
事实和理由：
____
证据和证据来源，证人姓名和住所：
____
此致
____人民法院
附：本反诉状副本____份
反诉人（签名）
____年____月____日
【说明】
1．本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第五十一条、第一百二十条第一款、第一百二十一条制定，供公民提起民事反诉用。
2．反诉应当向人民法院递交反诉状，并按照被反诉人数提出副本。
3．反诉原告应当写明姓名、性别、出生日期、民族、职业、工作单位、住所、联系方式。反诉原告是无民事行为能力或者限制民事行为能力人的，应当写明法定代理人姓名、性别、出生日期、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，在诉讼地位后括注与原告的关系。
4．反诉时已经委托诉讼代理人的，应当写明委托诉讼代理人基本信息。
5．被反诉被告是自然人的，应当写明姓名、性别、工作单位、住所等信息；反诉被告是法人或者其他组织的，应当写明名称、住所等信息。
6．反诉状应当由本人签名。
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