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海事海商- 其他文书 | Mon Jul 31 08:00:00 CST 2017

异议人__________(写明姓名或名称、国籍、住所地等基本情况)。

异议事项__________。

异议事实和理由__________(写明对申请人设立基金、基金数额提出异议依据的具体事实、法律根据等内容)。

此致

中华人民共和国__________海事法院

附：__________(有关证据材料)。

　异议人　__________(签章)

_____年_____月_____日

说明：

一、本样式供对海事事故责任人设立海事赔偿责任限制基金的申请提出异议时使用。

二、异议人提出异议时，应附相关证据材料。