行政赔偿起诉状
国家赔偿-
行政赔偿
| 2015-07-04 18:31:17.137
原告：____________________________________
委托代理人：______________________________
被告：____________________________________
法定代表人：______________________________
诉讼请求：
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事实和理由是：
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此致
______人民法院
具状人：_____________
委托代理人：_________
_____年_____月_____日
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