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《药品生产许可证》变更申请表

行政执法- 行政许可  |  2015-09-04 19:14:51.05


企业名称(盖章):_____________
许可证证号:__________________
法定代表人签字:_______________
申请日期:_____年_____月_____日
   
(一)申请变更事项
 
 
项目
 
原核准事项
 
申请变更事项
企业名称
 
 
 
注册地址
 
 
 
生产地址
 
 
 
法定代表人
 
 
企业负责人
 
 
经济性质
 
 
生产范围
 
 
 
 
 
(二)提交文件、证件及有关部门意见
 
 
 
联系电话
 
联系人
 
邮编
 
省药品监督管理局审核意见
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(盖章)
     
 
填表说明:一式三份。
 


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