行政上诉状
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行政诉讼
| 2014-10-20 17:57:00.047
上诉人（一审原告）：_______，性别：_______，_______岁，_______族，_______市人，_____市_______人厂退休工人，住_______________。
被上诉人（一审被告） ：_______市_______区___________。
法定代表人：______________，局长。
委托代理人：______________，副局长。
案由：上诉人因不服_______区人民法院（______）_____法行字第_____号行政判决，现提出上诉。上诉的请求和理由如下：
请求：
1．撤销________区法院（_____）____法行字第____号 《行政判决书》，依法改判；
2．________________________________________________________________
理由：
一、_______________________________________________________________
二、_______________________________________________________________
三、_______________________________________________________________
四、_______________________________________________________________
此致
___________市中级人民法院
上诉人：_________________
_______年_______月_____日
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